В. Виссарионов,
доктор медицинских наук,
И. Карякина, кандидат медицинских наук
Москва, Россия
Одним из осложнений после эстетической блефаропластики является истинный выворот нижних век, что сопровождается развитием хронического конъюктивита и требует, как правило, сочетанного лечения у офтальмолога и пластического хирурга. В основе хирургического вмешательства — рассечение кожи по ходу рубца, ее мобилизация до нижней границы орбиты, мобилизация подлежащих тканей с возмещением дефекта кожным лоскутом. Для профилактики рецидива дефекта за счет ретракции аутодермолоскута ресничный край века подтягивают и фиксируют к брови, перекрывая зрачок. Какие-либо другие технологии с попыткой переместить вверх ткани скуловой области и тем самым устранить укорочение нижнего века приводят к весьма ограниченному результату, о чем свидетельствуют данные предлагаемого клинического наблюдения.
Пациентка, 54 лет. В одной из клиник 16.06.2004 года ей была проведена операция иссечения избытков кожи лица и шеи, тканей верхних и нижних век. Со слов оперировавшего хирурга, в послеоперационном периоде у пациентки появился выворот в области средне-наружных отделов нижних век, который сохранялся несмотря на консервативные мероприятия, направленные на коррекцию рубцевания. 20.07.2004 года была проведена расширенная мобилизация тканей в области нижних век с их перемещением кверху, однако успеха эта операция не принесла. Затем в другой клинике 25.08.2004 года была выполнена латеральная кантопексия, а 02.11.2004 года – лифтинг средней зоны лица субцилиарным доступом. Со слов пациентки, в течение месяца у нее сохранялась выраженная плотность тканей, «сборки» кожи в области наружных отделов орбит. Однако когда эти ткани «расправились», растянулись, деформация приобрела первоначальные очертания. При контрольном осмотре оперировавшим хирургом 17.01.2005 года констатировано сохранение рубцового выворота нижних век, в связи с чем было решено провести лифтинг латеральных отделов височных областей в феврале 2005 года. Все указанные хирургические вмешательства производились на хозрасчетной основе.
По просьбе первоначально оперировавшего хирурга пациентка была осмотрена в Институте пластической хирургии и косметологии 25.04.2005 года. В связи с рубцовым выворотом нижних век была рекомендована хирургическая коррекция с использованием лоскутов на ножке с верхних век. Учитывая необходимость фиксации тканей на 3-4 дня после операции, лечение решено провести в 2 этапа. 26.04.2005 года было проведено устранение выворота нижнего века справа кожно-мышечным лоскутом с верхнего века, а 04.05.2005 года аналогичная операция была выполнена слева. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациентка лечилась у офтальмолога по поводу конъюнктивита и кератита слева. Осмотрена 24.08.2005 года – вывороты век устранены, явления конъюнктивита прошли полностью, сохраняется небольшая эрозия в области роговицы левого глаза с хорошо выраженной эпителизацией (фото 4Б).
Таким образом, очевидно, что многочисленные реконструктивные операции в области средней зоны лица не оправдали надежд хирургов, а устранение выворота век все же более целесообразно проводить с учетом ограничения зоны хирургического вмешательства областью орбиты.
Фото 1. Пациентка Х., 54 года, выполнена эстетическая блефаропластика, мобилизация наружных углов век, латеральная кантопексия, лифтинг средней зоны лица субцилиарным доступом, положение в фас (А); профиль справа (Б); профиль слева (В).
Фото 2. Рассечение кожи по ходу рубца, ее мобилизация до нижне-наружной границы орбиты слева (А); мобилизация подлежащих тканей с возмещением дефекта нижнего века слева кожным лоскутом на ножке (Б); подтягивание ресничного края левого нижнего века вверх и фиксация его к брови, перекрывая зрачок (В). Операция устранение выворота нижнего века слева произведена вторым этапом после устранения выворота нижнего века справа через 2 недели.
Фото 3. Пациентка Х., 54 года, на 7-ые сутки после операции устранения выворота нижнего века лоскутом на ножке справа (А); на 7-ые сутки после операции устранения выворота нижнего века лоскутом на ножке слева (Б); через 1 месяц после операции устранения выворота нижних век лоскутом на ножке (В).
Фото 4. Пациентка Х., 54 года, с рубцовым выворотом нижних век (А); через 3 месяца после операции устранения выворота нижних век лоскутом на ножке (Б).
27.11.2005