Г. Соколов, кандидат медицинских наук
А. Кузнецов, кандидат медицинских наук
В. Ястребов, кандидат медицинских наук
Н. Бурцева
Санкт-Петербург
За последние 10 лет в амбулаторном отделении клиники дерматовенерологии СПбГМУ им. академика И.П. Павлова нами выполнено более 12 тысяч лазерных деструкций по поводу различных новообразований кожи. На наш взгляд, в настоящее время удаление новообразований с помощью полупроводникового лазера - это наиболее щадящий метод, позволяющий добиться оптимальных результатов с точки зрения надежности и эстетического восприятия, получить материал для гистологического исследования.
Клинический случай.
Мужчина 1935 года рождения обратился по поводу новообразования нижнего века правого глаза. Опухоль правого нижнего века впервые отметил 12 лет назад. В течение этого времени отмечается ее рост. В регионе проживания, несмотря на повторные обращения, диагноз установлен не был. На консультации по клиническим признакам поставлен предварительный диагноз «базально-клеточный рак кожи?», «метатипический рак кожи?» (фото 1). Осложняющим фактором явился факт потери глазного яблока левого глаза, которое в результате травмы тридцатилетней давности было заменено на нефункционирующий протез. С этого момента зрительная функция полностью осуществлялась правым глазом.
С учетом данных анамнеза, экзофитного характера роста, состояния краев опухоли, данных дополнительных методов обследования пациента, было принято решение об удалении новообразования. Исходя из сложности хирургического вмешательства и длительного реабилитационного периода, а также личных обстоятельств и просьбы пациента был выбран метод лазерной деструкции.
Лазерная деструкция проводилась под местной анестезией 2% раствором лидокаина, имела целью полное удаление опухоли с захватом здоровых тканей по возможности на 0,5 см и взятие материала для гистологического исследования. Использовался полупроводниковый лазер «АЛОД-01» (Россия) мощностью 9 Ватт. Процедура продолжалась 20 минут и не сопровождалась активным кровотечением (фото2). Гистологическое исследование полученного материала, проведенное на базе СПбГМУ им. академика И.П. Павлова, подтвердило диагноз «метатипический рак кожи».
Уход за раневой поверхностью осуществлялся с помощью присыпки «Банеоцин». Формирование рубца и эпителизация протекали без осложнений (фото 3).
Через два года после удаления не выявлено рецидива метатипического рака кожи, сохранена функция глаза и нижнего века (фото 4).
Таким образом, в данном случае использование полупроводникового лазерного аппарата с непрерывным излучением для полноценной деструкции метатипического рака кожи нижнего века правого глаза и получения материала для гистологического исследования оказалось успешным. В результате проведенной процедуры полностью сохранена функциональная активность нижнего века и получен приемлемый эстетический результат.
Литература
1. Соколов ГН, Кузнецов АВ. Особенности лазеродеструкции атером. Мат. науч.-практ. конф. «Применение полупроводниковых лазеров в медицине». СПб. 2006.
2. Соколов ГН, Аравийская ЕР, Кузнецов АВ. Особенности лазеродеструкции распространенного себорейного кератоза. Эстетическая медицина 2006;4.
3. Соколов ГН, Кузнецов АВ. Использование полупроводниковых лазеров для деструкции атером. Terra Medika Nova 2006;3.
4. Соколов ГН. Актуальные проблемы лазерной медицины: Сборник научных трудов. Под ред. Н.Н Петрищева из-во СПбГМУ, 2005.
5. Соколов ГН, Соколовский ЕВ, Аравийская ЕР, Кузнецов АВ. Принципы ведения раневой поверхности после лазеродеструкции. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, из-во СПбГМУ, 2005;55-57.
6. Соколовский ЕВ, Аравийская ЕР, Монахов КН, Соколов ГН, Кузнецов АВ и др. Дерматовенерология. М., Издательский центр «Академия», 2005.
26.04.2007