Уважаемые члены ОСЭМ!
Мы очень заинтересованы в расширении и разнообразии форм сотрудничества, надеемся на вашу инициативность и обращаемся к вам с предложением: присылайте в ОСЭМ интересные клинические случаи и наблюдения, которые могут оказаться полезными для ваших коллег, читающих журнал «Эстетическая медицина».
В новой рубрике «Случаи из практики – Обмен опытом» планируется публиковать информацию о нестандартных или проблемных ситуациях, возникающих в работе любого врача. Основная цель рубрики – представить многообразие профессиональных казусов и пути их разрешения. Существуют задачники по математике, физике и геометрии, развивающие интуицию и воображение, но пока еще никто не придумал задачника по медицине. Чтение профессиональных статей обогащает знаниями, но не может дать ответа, как поступить в непредвиденном, редком, экстремальном случае, не описанном ни в одной книге. Жизнь полна неожиданностей, а профессиональная жизнь врача – тем более. Публикации такого рода помогут применить чужой практический опыт, быстрее найти выход из трудного положения и эффективнее помочь пациенту.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ НЕУДАЧНОГО ТАТУАЖА ВЕК
И. Жукова, кандидат медицинских наук
Случаи неудачно выполненного татуажа не редки в медицинской практике. Частично это объясняется тем, что мастера дермопигментации, работающие в салонах красоты, как правило, не имеют медицинского образования. Наиболее частыми погрешностями являются: неправильный выбор цвета пигмента (приводящий к появлению оттенков синего и фиолетового цветов на бровях и губах), слишком глубокое его введение, использование при татуаже на лице аппаратов, предназначенных для выполнения татуировок на теле, а также неудачный выбор форм бровей и губ, значительно искажающих их естественный рисунок. В некоторых случаях изъяны можно откорректировать, используя маскирующий татуаж естественными цветами пигмента или удалить микропигментацию с помощью лазерных технологий, микрошлифовок и т.д.
К сожалению, иногда бывают случаи, когда помочь может только хирург. Описанию такого случая и посвящена эта заметка.
Пациентка 47 лет. Три года назад сделан татуаж верхних и нижних век с хорошим результатом. Около года назад проведена верхняя и нижняя блефаропластика, также с хорошим результатом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Спустя непродолжительное время пациентка захотела сделать татуаж нижних век более ярким и заметным и обратилась к тому же мастеру, который делал ей татуаж до операции. По словам мастера, он работал в области наружной трети нижнего века в течение 2-3 минут с каждой стороны, и буквально сразу во время процедуры краситель растекся под кожу нижнего века на расстояние 0,5-0,8 см (фото 1). Из-за сложностей, связанных с локализацией, консультации у специалистов ведущих центров, занимающихся татуажем и его коррекцией, не привели к положительному результату. После осмотра хирургом пациентке было предложено иссечение импрегнированной кожи, на что она согласилась.
Операция проводилась в ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии доктором медицинских наук Людмилой Брусовой.
1. ОПИСАНИЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Разрез выполняли под ресничным краем с таким расчетом, чтобы импрегнированная часть кожи шириной 1 мм оставалась в виде татуажа. Разрез продливали от угла глаза по морщине до окончания участка импрегнации. Кожу отслаивали не только в области века, но и с переходом на скуловую область на 1 см. Мобилизовали подкожно-жировую клетчатку, и нижние волокна круговой мышцы глаза фиксировали лавсановой нитью к надкостнице наружного края орбиты. Перемещали мягкие ткани подглазничной области и щеки вверх и частично кнаружи. Образовавшиеся избытки кожи, измененные импрегнацией, в области угла и наружной трети века иссекали. В результате операции были не только устранены дефекты татуажа, но и произведен лифтинг средней зоны лица.
2. ОБСУЖДЕНИЕ
На наш взгляд, подобное осложнение дермопигментации вызвано двумя причинами. Во первых, за год до процедуры пациентке была сделена блефаропластика, и повторный татуаж выполнялся в области послеоперационного рубца, где нарушено взаиморасположение слоев кожи и имеется рубцовая соединительная ткань, которая не позволяет пигменту располагаться равномерно. Такого типа эффекты дермопигментации на рубцах наблюдаются очень часто и описаны Лорие Я.В. («Изменение окраски кожи методом дермопигментации в челюстно-лицевой и пластической хирургии», автореферат кандидатской диссертации, Москва, 2002 год.). Во-вторых, мастер совершил ошибку, следуя пожеланиям пациентки – он слишком близко подошел к наружному углу глаза, чего делать не рекомендуется, так как в этой области татуаж не выполняется из-за возможности неконтролируемого распространения пигмента. К счастью, данный клинический случай закончился благополучно, и пациентка довольна как результатами перманентного макияжа (хотя с точки зрения специалиста линия нижних век несомненно очень широкая и выглядит весьма грубо), так и результатами лифтинга средней зоны лица (фото 2).
Фото 1. До коррекции
Фото 2. После коррекции
(По материалам журнала «Эстетическая медицина», том IV, №1, 2005 год)
01.02.2005